Mẫu Sổ Theo Dõi, Quản Lý Bệnh Nhân Sốt Rét

Sổ tay theo dõi và quản lý bệnh nhân sốt rét

Mô hình sổ nhật ký theo dõi và quản lý bệnh nhân sốt rét

Mẫu nhật ký theo dõi, quản lý bệnh nhân sốt rét Mẫu sổ nhật ký được lập ra để ghi chép quá trình theo dõi, quản lý bệnh nhân sốt rét. Hình thức sổ ghi rõ thông tin người bệnh, nội dung chẩn đoán, nội dung điều trị… Mời bạn đọc xem chi tiết và tải về tại đây.

Nội dung cơ bản của mẫu sổ theo dõi, quản lý bệnh nhân sốt rét như sau:

Sổ A7/YTCS

Sổ tay theo dõi và quản lý bệnh nhân sốt rét

Mục đích:

Ghi nhận bệnh nhân sốt rét hoặc nghi ngờ sốt rét tại xã. Quản lý, điều trị bệnh nhân sốt rét tại tuyến y tế cơ sở nhằm khống chế dịch và có các biện pháp phòng, chống dịch kịp thời. Cuốn sổ này là nguồn số liệu để đánh giá kết quả thực hiện chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống sốt rét.

Trách nhiệm ghi âm:

Sổ hiện có ở TYT xã và các cơ sở y tế tương đương tuyến xã. Trưởng TYT chịu trách nhiệm về Khoa Y tế dự phòng Trung tâm Y tế huyện về các thông tin trong sổ. Các trường hợp bệnh nhân sốt rét đã được Ban Y tế dự phòng tuyến huyện, tuyến tỉnh điều tra, xác định về các xã cũng được ghi vào sổ này để TYT xã quản lý, theo dõi… Khoa Y tế dự phòng các Trung tâm Y tế huyện có trách nhiệm hướng dẫn. Tổng hợp số liệu từ sổ sách để ghi chép cho tuyến xã, lưu trữ sổ sách và báo cáo Trung tâm Y tế huyện.

Phương pháp ghi âm:

Tất cả bệnh nhân sốt rét trong xã phải được đăng ký vào sổ sốt rét (A7/YTCS). Có 2 luồng thông tin về bệnh nhân: (1) bệnh nhân được chẩn đoán tại trạm và (2) bệnh nhân được chẩn đoán tại các cơ sở y tế khác. Ngang sổ tổng kết số bệnh nhân từng tháng. Số cuối cùng ở cột thứ tự là tổng số bệnh nhân trong vùng. Tách riêng số bệnh nhân được chẩn đoán sốt rét tại trạm và số bệnh nhân được chẩn đoán tại các cơ sở y tế khác. Để thống nhất trong việc tổng hợp và tránh trùng lặp số liệu, các TYT chỉ báo cáo cho trung tâm y tế huyện số ca mắc sốt rét do y tế xã hoặc y tế thôn xác định hàng tháng.

Ghi chép thông tin chi tiết của từng bệnh nhân theo các tiêu đề cột trong sổ. Cuốn sách có 17 cột.

Cột 1 (Ordinal): Ghi số thứ tự từ 1 đến hết số bệnh nhân trong tháng. Tháng sau ghi theo thứ tự tháng trước.

Cột 2 (Ngày, Tháng): Ghi ngày, tháng người bệnh đến khám.

Cột 3 (Họ, Tên): Điền đầy đủ họ, chữ đệm và tên của người bệnh.

Cột 4&5 (Tuổi): Ghi tuổi vào cột (4) nếu bệnh nhân nam hoặc ghi tuổi vào cột (5) nếu bệnh nhân nữ.

Cột 6 (Có thai): Nếu là phụ nữ có thai thì đánh dấu (x).

Cột 7 (Địa chỉ): Ghi địa chỉ thường trú (thôn/tổ/xóm) của người bệnh. Đối với người ở xã khác thì ghi thêm tên xã. Đối với những người thuộc quận khác, tên của quận cũng nên được thêm vào theo cách tương tự. Đối với người ở tỉnh khác thì ghi tên tỉnh, huyện, xã.

Cột 8 (Nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp chính của người bệnh. Nếu bệnh nhân có nhiều công việc, hãy viết ra công việc nào chiếm nhiều thời gian làm việc nhất.

Cột 9 (Dân tộc): Ghi dân tộc của người bệnh (Kin, Tày, Nùng…)

Cột 10 (có sốt): Đánh dấu (x) nếu người bệnh có sốt.

Cột 11 (Slide and Strip Test): Nếu xét nghiệm bằng lam kính thì ghi “Slide” và nếu xét nghiệm bằng “Strip” thì ghi “Test Strip”.

Cột 12 (Kết quả xét nghiệm): Ghi loài ký sinh trùng sốt rét mà người xét nghiệm có phản ứng khi xét nghiệm lam hoặc que thử.

Cột 13 (Chẩn đoán chính xác): Ghi chẩn đoán của bác sĩ về sốt rét, sốt rét v.v.

Cột 14 (Kết quả điều trị): Ghi kết quả điều trị, nếu khỏi ghi chết, nếu chuyển viện ghi.

Cột 15 (Tên thuốc, số lượng thuốc sốt rét): Ghi rõ tên thuốc, số lượng thuốc (viên, ống).

Cột 16 (Tên và số lượng thuốc sốt rét tự dùng): Ghi tên thuốc sốt rét tự dùng và liều lượng, thời gian dùng.

Cột 17 (Nơi phát hiện): Ghi nơi phát hiện người bệnh là TYT xã hoặc Bệnh viện huyện hoặc các cơ sở y tế khác để tiện báo cáo.

Mô hình sổ nhật ký theo dõi và quản lý bệnh nhân sốt rét