Bị Tai Nạn Giao Thông Có được Hưởng BHYT?

Chế độ bảo hiểm y tế cho nạn nhân tai nạn giao thông.

Bị tai nạn giao thông có được hưởng bảo hiểm y tế không? Người bị tai nạn giao thông được hưởng bảo hiểm y tế khi nào?

1. Bị tai nạn giao thông có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Theo quy định tại Điều 23 Luật BHYT 2008 (Luật BHYT) sửa đổi bổ sung năm 2014, những trường hợp sau không được tham gia BHYT:

• Các chi phí trong trường hợp nêu tại khoản 1 Điều 21 do ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng và Sức khỏe trong các Tổ chức Điều dưỡng và Sức khỏe.
• Kiểm tra thể chất.
• Xét nghiệm và chẩn đoán mang thai không nhằm mục đích điều trị.
• Trừ các trường hợp thực hiện kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo, sảy thai, phải chấm dứt thai nghén vì lý do y tế liên quan đến thai nhi hoặc người mẹ.
• Sử dụng các dịch vụ làm đẹp
• Điều trị lác, cận thị và các tật khúc xạ của mắt trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
• Sử dụng trang thiết bị y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính đeo, máy trợ thính, hỗ trợ vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng
• Khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng khi bị thiên tai
• Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma tuý, nghiện rượu và các chứng nghiện khác
• Giám định y khoa, Giám định pháp y, Giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.

=> Được hưởng bảo hiểm y tế kể cả khi bị tai nạn giao thông.

Trước đó, nạn nhân tai nạn giao thông không được hưởng bảo hiểm y tế nếu tai nạn xảy ra do hành vi phạm pháp của họ.

Ghi chú: Bạn bị tai nạn giao thông nhưng đang hưởng chế độ ốm đau (do ngân sách nhà nước chi trả) thì bạn không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

2. Quyền lợi bảo hiểm y tế khi bị tai nạn giao thông

Trích dẫn từ Luật sửa đổi Luật BHYT 2014, Nghị định 146/2018/NĐ-CP

2.1 Khám chữa bệnh phù hợp

• Khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không giới hạn mức thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế:

– Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

– Người hoạt động Cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến trước ngày Cách mạng Tháng Tám năm 1945;

– Mẹ Việt Nam Anh hùng;

– Người hưởng chính sách như Thương binh nặng, Thương binh loại B, Bệnh binh bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh đang điều trị thương tật tái phát;

– Người lao động kháng chiến tiếp xúc với chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

– Trẻ em dưới 6 tuổi.

• 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã;
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu chi phí khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
• 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến;
• 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại Khoản 1 Điều 2, Khoản 12 Điều 3 và Khoản 1, 2 Điều 4 Nghị định này;
• 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các vấn đề khác;

2.2 Khám chữa bệnh trái tuyến

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
• Tại các bệnh viện khu vực là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú trên toàn quốc từ ngày 01 tháng 01 năm 2021;
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày có hiệu lực của Luật này đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.

Ghi chú: Người thuộc dân tộc thiểu số, hộ nghèo tham gia BHYT sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn nhất; Khi người tham gia BHYT sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến Vẫn vui vẻ Các mức bảo hiểm như khi bạn khám đúng cấp độ

Trên đây Hoatieu.vn đã giải đáp câu hỏi Bị tai nạn giao thông có được hưởng bảo hiểm y tế không? Vui lòng đón đọc các bài viết liên quan tại chuyên mục Bảo hiểm, Hỏi đáp pháp luật.

Những bài viết liên quan: